老将VS新兵：感染相关生物标志物实验室检测解读|乐竞体育app手机版登录官方网站

本文摘要：CRP PCTCRP和PCT虽然都所谓特异性病毒感染指标，但是在病毒感染疾病的临床中各自起着不能替代的起到，为了早期具体临床，哪一个才是特异性低的实验室检测指标呢？

CRP PCTCRP和PCT虽然都所谓特异性病毒感染指标，但是在病毒感染疾病的临床中各自起着不能替代的起到，为了早期具体临床，哪一个才是特异性低的实验室检测指标呢？这两者又有什么区别呢？C-反应蛋白（CRP）1.细菌感染时：中等以上增高：常用于辨别细菌或病毒感染，其中C反应蛋白是机体受到微生物侵略或的组织受损等炎症性性刺激时肝细胞制备的急性互为蛋白，在细菌感染时升高，病毒感染时一般不升高，对小儿辨别细菌感染还是病毒感染有一定的临床意义。2.病毒感染时：多长时间或轻度增高，对许多病毒感染病人可以防止用于不必要的抗生素。对病毒感染患者用于抗生素是无意义的，而且更加不会引发细菌耐药的潜在危险性。

3.非感染性：手术、心梗、恶性肿瘤及新生儿ABO发炎病等状态下仍可增高，尤其是自身免疫性疾病时也可明显增高，需注意辨别。4.肾功能发作：血清 CRP 水平动态变化的过程在一定程度上 可以用来预测感染性疾病的肾功能和发作，并能用来评估抗菌化疗的反应。

降钙素原（PCT）PCT是无激素活性的降钙素的前体物质，是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白，结 构上还包括叛钙蛋白、降钙素和 N 末端残基片段。生理 情况下，PCT 主要由甲状腺 C 细胞制备黏液。法国 学者 Assicot 等[15] 在1993 年首先明确提出，PCT 可以不作 为细菌感染的标志物。

在细菌感染时，肝脏的巨噬 细胞和单核细胞、肺及肠道的组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤发炎因子-α( TNF-α) 及 IL-6等起到下制备黏液大量的PCT，造成血清 PCT 水平 明显增高。PCT临床意义1、普遍应用于败血症的临床和肾功能、新生儿与儿童败血症的临床化疗、下呼吸道病毒感染临床化疗、重度烧伤与后遗症脓毒症的检测（外科ICU）、抗生素的用于管理等方面。2、全然病毒感染引发PCT增高是十分少见的，细菌内毒素有可能是性刺激PCT 产生的主要来源3、2012年美国危重病医学会在国际解救脓毒症指南中将PCT划入提高脓毒血症临床、抗菌药物管理流程的参照指标之一。

如果PCT 2 ng/mL，那么其脓毒血症的原因是细菌性的可能性小于病毒。4、PCT在局部病毒感染变化不显著。

某些革兰氏阳性菌、真菌、霉菌感染后PCT不增高。5、PCT在脓毒血临床中的应用于：CRPPCT1.PCT的敏感性和特异性低于其它炎性反应因子PCT在细菌感染引发的全身性炎症反应早期反应较慢，2-3小时才可检测到，病毒感染后12-24小时左右超过高峰。比起CRP，PCT用作临床怀疑细菌感染患者的准确性优于；在区分细菌性病毒感染和非感染性炎症，以及区分细菌性病毒感染和病毒性病毒感染时，PCT的敏感性也更高，并可增加不必要的血培育。2.PCT在血浆中的半衰期较短，是疗效仔细观察和肾功能仔细观察的最重要指标PCT在血浆中不存在时间较短，半衰期为22-29小时，在体内外稳定性好，容易被水解，而且PCT的检测不不受临床用药的影响(OKT3除外)，与机体病毒感染的相当严重程度呈正涉及。

因此，动态仔细观察血浆中PCT浓度的变化能更佳地辨别肾功能和疗效仔细观察。而CRP相对而言半衰期较长，完全恢复至长时间水平所需的时间较长，不适合于肾功能和疗效的仔细观察。3.PCT浓度的增高不不受机体的免疫抑制状态的影响当机体正处于相当严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者正处于免疫抑制状态或尚不显著的临床表现，血浆中PCT的浓度可见显著增高，且其升高程度与病毒感染的相当严重呈正涉及，而CRP虽是常用的全身炎症反应的早期指标之一，但当机体正处于免疫抑制状态时，血浆中的CRP浓度不增高。

4、PCT对全身与局部细菌性病毒感染的辨别具备特异价值PCT在细菌感架尤其是脓毒血症、革兰阴性杆菌)引发的全身炎症反应经常明显升高，且其升高的程度与病毒感染的相当严重程度呈正涉及。在外科手术后，细菌、病毒感染引发的局部病毒感染，PCT、CRP、细胞因子等都可以升高，但当神经性全身病毒感染时，PCT呈圆形显著升高，而CRP、细胞因子等反而上升。故CRP、细胞因子水平的变化与病毒感染相当严重程度并不完全一致。

因此，对于全身性的病毒感染，PCT是一个极具特异性的指标。更好的，融合CRP和PCT测量可使临床病毒感染的敏感性提升。

由此可以显现出，虽然在病毒感染的临床方面，CRP和PCT都所谓特异性病毒感染指标，但是通过这些非特异性病毒感染指标的人组用于，我们也可以取得较慢的、特异性的辅助临床，在适当时再行融合血培育结果，不仅需要协助临床医生及时有效地的辨别病毒感染类型，还能避免抗生素欺诈。参考文献：中国医药教育协会病毒感染疾病专业委员会.病毒感染涉及生物标志物临床意义理解专家共识 [J].中华结核和排便杂志,2017,4(4):243-257.。

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